Диета при мочекаменной болезни: правила питания

Эксперт Роскачества Карлов Павел Михайлович, врач-хирург, уролог рассказывает об особенностях режима питания при мочекаменной болезни.

Типы камней в почках и как они образуются?

Камни в почках (почечные конкременты, нефролитиаз или мочекаменная болезнь) — это твердые отложения минералов и солей, которые образуются внутри почек. Они могут поражать любую часть мочевыводящих путей — от почек до мочевого пузыря.

Если моча становится концентрированной, то минералы кристаллизуются, слипаются вместе и образуются камни. Чтобы ее консистенция была нормальной, необходимо соблюдать диету при мочекаменной болезни у мужчин и правильный рацион питания при мочекаменной болезни у женщин.

Согласно статистике, у каждого десятого человека в определенный момент жизни образуется камень в почках с вероятностью

Помимо рациона питания, увеличить концентрацию кальция или оксалата в моче могут высокие дозы витамина D, операция по шунтированию кишечника и некоторые виды нарушения обмена веществ.

Кальциевые камни также могут образовываться в виде фосфата кальция. Этот тип камней чаще встречается при нарушениях обмена веществ, таких как ацидоз почечных канальцев, а также приемом лекарств для лечения мигрени или судорог.

Оксалат — вещество, которое ежедневно вырабатывается печенью или усваивается из продуктов питания. Некоторые фрукты и овощи, а также орехи и шоколад содержат большое количество оксалатов.

Уратные камни (с мочевой кислотой)

Это еще один распространенный тип камней в почках, чаще встречается у мужчин. Камни с мочевой кислотой могут образовываться у людей, которые теряют слишком много жидкости из-за хронической диареи или нарушения всасывания, а также у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием белка, у людей с диабетом или метаболическим синдромом. Некоторые генетические факторы также могут повысить риск образования камней с мочевой кислотой.

К увеличению выработки урата натрия, из которого образуются камни в почках, приводит высокое потребление пуринов.

Струвитные камни

Струвитные камни образуются в результате инфекций мочевыводящих путей. Они могут быстро увеличиваться и становиться довольно крупными, иногда даже без особых симптомов.

Цистиновые камни

Эти камни встречаются редко и образуются у людей с наследственным заболеванием — цистинурией, в результате которого нарушается реабсорбция цистина в проксимальных канальцах нефрона. Высокий уровень цистина в моче приводит к образованию камней этого типа.

Камни увеличивают риск развития хронических заболеваний почек. Те, у кого образовался один камень, подвергаются примерно 50%-ному риску развития другого в течение 5–7 лет.

Симптомы мочекаменной болезни

Камень в почках обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока он не начнет перемещаться внутри почки или не попадет в один из мочеточников (трубки, соединяющие почки и мочевой пузырь). Но если он застрянет в мочеточниках, то может заблокировать отток мочи и привести к набуханию почки и спазму мочеточника. Это состояние сопровождается следующими симптомами:

• Сильная, острая боль в боку и спине, под ребрами.
• Боль, отдающая в нижнюю часть живота и пах.
• Боль, накрывающая волнами, разная по интенсивности.
• Боль или жжение при мочеиспускании.

Могут наблюдаться и другие симптомы:

• Розовая, красная или коричневая моча.
• Мутная или дурно пахнущая моча.
• Постоянная потребность в мочеиспускании, мочеиспускание чаще обычного или в небольших количествах.
• Тошнота и рвота.
• Лихорадка и озноб при наличии инфекции.

Боль, вызванная камнем в почках, может изменяться — например, смещаться в другое место или усиливаться по мере продвижения камня по мочевыводящим путям.

Камни в почках могут быть как песчинка, а могут быть размером с гальку. Некоторые из них достигают размера с мячик для гольфа! Как правило, чем крупнее камень, тем сильнее симптомы.

Пора вызывать скорую помощь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

1. Боль настолько сильная, что вы не можете сидеть спокойно или найти удобное положение.
2. Боль сопровождается тошнотой и рвотой.
3. Боль сопровождается лихорадкой и ознобом.
4. Есть кровь в моче.
5. Затруднено мочеиспускание.

Причины возникновения мочекаменной болезни

Камни в почках часто образуются, когда моча содержит большое количество кристаллообразующих компонентов, а также если в моче мало веществ, которые препятствуют слипанию кристаллов, создавая идеальную среду для образования камней в почках.

К возможным причинам относятся недостаток воды, физические упражнения (слишком много или слишком мало), ожирение, операция по снижению веса или употребление пищи со слишком большим количеством соли или сахара, инфекции и семейный анамнез. Употребление слишком большого количества фруктозы также коррелирует с увеличением риска образования камней в почках. Фруктозу можно найти в столовом сахаре и кукурузном сиропе.

Факторы, повышающие риск развития камней в почках:

• Генетическая предрасположенность или личный анамнез. Если у кого-то в семье были камни в почках или они ранее у вас уже появлялись, то риск их образования выше.
• Обезвоживание. Ежедневное недостаточное употребление воды повышает вероятность образования камней в почках. Люди, живущие в теплом, сухом климате, и те, кто сильно потеют, также в зоне риска.
• Питание. Рацион питания с высоким содержанием белка, натрия (соли) и сахара повышает риск образования камней в почках.
• Ожирение. Высокий индекс массы тела (ИМТ) связан с повышенным риском образования камней в почках.
• Заболевания органов пищеварения. Желудочное шунтирование, воспалительные заболевания кишечника или хроническая диарея могут вызвать изменения в процессе пищеварения, которые повлияют на усвоение кальция и воды, увеличивая количество камнеобразующих веществ в моче.
• Другие заболевания, такие как ацидоз почечных канальцев, цистинурия, гиперпаратиреоз и повторные инфекции мочевыводящих путей, также повышают риск образования камней в почках.
• Некоторые пищевые добавки и лекарства, например витамин С, биодобавки к пище, слабительные (при чрезмерном употреблении), антациды на основе кальция и некоторые лекарства, используемые для лечения мигрени или депрессии, могут повышать вероятность образования камней в почках.

Две основные причины возникновения камней в почках — недостаточное питье воды и употребление продуктов с высоким содержанием соли. Поэтому детям следует есть меньше соленых чипсов, картофеля фри, бургеров, консервированных супов, полуфабрикатов. Газированные и другие подслащенные напитки также повышают риск образования камней, если они содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы.

Питьевой режим

Чаще всего камни в почках образуются, когда оксалат, содержащийся в некоторых пищевых продуктах, связывается с кальцием при выделении мочи почками. Как оксалаты, так и кальций повышаются, когда в организме недостаточно жидкости, а также слишком много соли.

Лучшее, что можно сделать, чтобы избежать образования камней в почках, — пить много воды каждый день.

Благодаря этому мочеиспускание будет частым, соответственно, кальций или мочевая кислота не будут накапливаться.

Сауны, горячая йога и тяжелые физические упражнения могут показаться полезными для здоровья, но они также способствуют образованию камней в почках. Потому что потеря воды из-за усиленного потоотделения приводит к уменьшению выработки мочи. Чем больше вы потеете, тем меньше мочитесь, что позволяет минералам, вызывающим образование камней, оседать в почках и мочевыводящих путях.

Обязательно поддерживайте достаточное количество жидкости, особенно при выполнении физических упражнений или занятий, вызывающих сильное потоотделение. Выпивайте 2–3 литра жидкости, или 8–12 чашек в день, чтобы выделялось достаточное количество мочи.

Как питаться при мочекаменной болезни

Одни из самых популярных запросов в интернете: «диета при мочекаменной болезни у мужчин уратные» и «диета при мочекаменной болезни у женщин оксалаты». И поскольку причины и симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин схожи (отличается только локализация боли: у мужчин — в половом члене, а у женщин боль распространяется в половые губы), то и рекомендации относительно питания общие для обоих полов.

Что касается диеты при мочекаменной болезни у детей, то, в зависимости от типа камней у ребенка, регулируется изменение количества потребляемого натрия, животного белка, кальция или оксалатов. Это помогает предотвратить образование камней в почках.

Лучшие продукты при мочекаменной болезни:

• Лимоны, лаймы и апельсины — отличные источники цитрата, который делает мочу менее кислой. Камни с мочевой кислотой образуются и растут, когда моча кислая, а цитрусовые способствуют растворению этих камней. Лимонный сок следует разбавлять водой.
• Сыры твердые и полутвердые являются отличным источником кальция.
• Также к продуктам с высоким содержанием кальция относятся консервированные сардины и лосось с мягкими костями, шпроты, соя, фасоль, некоторые зеленые овощи, такие как петрушка и укроп. Абсолютный лидер по содержанию этого микроэлемента — кунжут.

В то время как прием кальция с помощью пищевых добавок связан с риском образования камней в почках, потребление его из продуктов питания, наоборот, оказывает положительный эффект.

Употребляйте одновременно продукты, содержащие кальций (молоко, йогурт, сыр), и продукты, богатые оксалатами. Оксалаты и кальций из пищевых продуктов связываются друг с другом в желудке и кишечнике, прежде чем попасть в почки. Это снижает вероятность образования камней в них.

Из-за того, что камни называются кальциево-оксалатными, кальций попадает под подозрение. На самом деле всё как раз наоборот. Кальций — не враг! А рацион с низким содержанием кальция повышает риск образования камней в почках.

Не уменьшайте количество кальция в своем рационе. Сочетайте продукты, богатые кальцием, с продуктами, богатыми оксалатами. Рекомендуемая доза кальция для предотвращения образования кальциевых камней составляет 1000–1200 мг в день.

• Чечевица, горох, фасоль — всем нужен белок, чтобы оставаться здоровыми, и эти три вегетарианских источника полезны тем, у кого камни в почках. Белковая пища животного происхождения, наоборот, повышает риск образования камней в почках. К тому же бобовые содержат кальций.
• Рис и овес — в них также мало оксалатов. Если вы хотите снизить риск образования камней в почках, вы можете либо снизить уровень оксалатов, либо увеличить уровень кальция, чтобы связать оксалаты.
• Брокколи – не только имеет низкий уровень оксалатов, но также является отличным источником калия. Калий связывается с кальцием, участвуя в растворении оксалатно-кальциевых и фосфатно-кальциевых камней в почках.

Продукты, которых следует избегать при камнях в почках

Большинство рекомендаций по питанию с целью профилактики основаны на типах камней и разрабатываются индивидуально для каждого человека.

Соленые продукты

Избыток натрия приводит к тому, что вы теряете больше кальция с мочой. Натрий и кальций транспортируются почками одинаково, поэтому, если вы употребляете продукты с высоким содержанием соли, это увеличит утечку кальция. Таким образом, рацион с высоким содержанием натрия повышает риск образования камней. Существует много источников «скрытого» натрия, таких как консервированные или обработанные промышленным способом пищевые продукты, а также блюда ресторанного приготовления и фастфуд.

Продукты с высоким содержанием пуринов

Красное мясо, мясные субпродукты, алкоголь, сардины, анчоусы и моллюски содержат большое количество природных химических соединений — пуринов. Высокое потребление пуринов приводит к усиленной выработке мочевой кислоты и большей кислотной нагрузке на почки. Высокая концентрация кислоты в моче способствует образованию камней с мочевой кислотой.

Добавки с витамином С в чрезмерном количестве

Если аскорбиновую кислоту принимать в чрезмерных количествах (1000 мг/сутки или более), то она может превращаться в организме в оксалат. Поэтому старайтесь получать ежедневную дозу этого вещества только из натуральных источников. Называем продукты, в которых содержится витамин С.

Добавки с кальцием в чрезмерном количестве

Прием кальция из пищевых источников не увеличивает количество кальция в вашей моче. Однако чрезмерное потребление кальциевых добавок обеспечивает организм гораздо большим количеством кальция, чем нужно. Это приводит к тому, что его излишек выводится из организма с мочой, в результате повышается вероятность образования камней.

Кофеин

Кофеин усиливает выделение мочи, что приводит к обезвоживанию. Низкий уровень воды в организме увеличивает риск образования камней в почках. К тому же он вымывает кальций из костей, который затем оседает в мочевом пузыре и мочеточнике.

Животные белки

Употребление слишком большого количества белка животного происхождения может привести к накоплению мочевой кислоты в организме. Если вы получаете белок только из животных продуктов, повышается риск образования камней с мочевой кислотой.

Продукты с высоким содержанием оксалатов без баланса кальцием

Оксалатом богаты: арахис, пшеничные отруби, ревень, шпинат, свекла, морковь, баклажаны, батат, шоколад, кофе и чай. Поскольку это полезные продукты, не следует избегать их. Употребляйте их одновременно с продуктами, богатыми кальцием, во время одного и того же приема пищи, чтобы сбалансировать уровень оксалатов в организме. В интернете можно встретить в списках запрещенных продуктов ягоды типа малины, клубники. Оксалаты в них есть, но в крайне малых дозах! Приводим список продуктов, содержащих оксалаты.

Профилактика мочекаменной болезни

1. Ежегодно проходите диагностику состояния здоровья мочеполовой системы, которая включает УЗИ-почек и мочевыводящих путей, анализ мочи и анализ крови на мочевую кислоту.
2. Соблюдайте питьевой режим.
3. Скорректируйте вместе с врачом свой рацион питания в соответствии с вашими показателями.
4. Ведите активный образ жизни — танцуйте, плавайте, больше гуляйте.
5. Откажитесь от курения и сократите потребление алкогольных напитков.
6. Пейте минеральную нещелочную воду.

С камнями в почках можно справиться при надлежащей медицинской помощи, поэтому обратитесь к врачу при первых симптомах мочекаменной болезни. Уделяйте особое внимание своему питанию. Следите, чтобы было достаточно воды и соблюдайте баланс кальция, калия, натрия и оксалатов.