Как питаться после удаления желчного пузыря

Какой диеты надо придерживаться после холецистэктомии, рассказывает эксперт Роскачества, Губина Алла Викторовна, врач-гастроэнтеролог, к. м. н.

Болезни желчного пузыря

Заболевания желчного пузыря весьма распространены и даже могут представлять опасность для жизни и здоровья человека. Разберемся, в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство и каким должно стать питание после удаления желчного пузыря с камнями или полипами.

Существует достаточно много видов заболеваний желчного пузыря – у них разные причины возникновения и проявление. Если болезнь запустить, она может привести к очень серьезным последствиям, вплоть до повреждения печени, поджелудочной железы или онкологии. В зависимости от течения болезни врач принимает решение о необходимости холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Желчный пузырь – небольшой орган грушевидной формы, расположенный под печенью, который хранит желчь, которую вырабатывает печень. Когда пища попадает в тонкий кишечник, желчный пузырь сокращается и выбрасывает по желчным протокам 40–60 мл желчи, необходимой для переваривания и усвоения жирной пищи.

Но иногда вещества, входящие в состав желчи (холестерин, соли желчных кислот, билирубин), могут накапливаться и затвердевать, образуя камни в желчном пузыре. Это наиболее распространенная причина холецистэктомии.

Показания к операции:

• Острый холецистит: может стать причиной тяжелых осложнений – перитонита, абсцессов и сепсиса.
• Холестероз (отложение холестерина в стенке пузыря): холецистэктомия проводится при нарушении функциональности желчного пузыря.
• Кальциноз желчного пузыря (отложение солей кальция): высок риск развития онкологии (около 25%).
• Симптомная желчнокаменная болезнь (ЖКБ): наличие печеночных колик – абсолютное показание к хирургическому вмешательству. Также удалять желчный пузырь рекомендуется, если появились боли в правом подреберье и горечь во рту.
• Бессимптомная ЖКБ: показанием к операции являются камни 2,5–3 см и если возраст пациента предполагает еще 20 лет жизни и более.
• Полипы желчного пузыря: холецистэктомия показана, если полип больше 1 см или имеет сосудистую ножку.
• Холедохолитиаз (камни в желчных протоках): может произойти закупорка протоков и развитие механической желтухи, а также панкреатита и холангита. В этом случае не только удаляется желчный пузырь, но и санируются желчные протоки.

Как удаление желчного пузыря влияет на пищеварение

В принципе, желчный пузырь – орган, без которого можно обойтись и даже полноценно жить. Желчь будет вытекать из печени и по желчным протокам поступать сразу в кишечник. Поэтому у большинства людей не возникает особых проблем с приемом или перевариванием пищи после холецистэктомии. Но у некоторых возможны проблемы с пищеварением или другие осложнения.

Осложнения могут начаться как сразу после операции, так и спустя годы.

Как правило, проявляются в виде тошноты, боли в животе после еды и диареи и называются постхолецистэктомическим синдромом.

Осложнения со стороны пищеварительной системы:

1. Трудности с перевариванием жирной пищи. Нередко в течение первого месяца после операции сложнее переваривать жирную пищу. Поможет диета с низким содержанием жиров и прием пищеварительных ферментов.
2. Временная диарея. Поскольку желчный пузырь больше не регулирует отток желчи, она поступает в тонкий кишечник постоянно, но в меньших количествах. В результате повышенное количество желчи может привести к появлению водянистого и более частого стула. Этот побочный эффект чаще всего носит временный характер и никакого лечения не требует. Но если диарея длится более трех дней, следует обратиться к врачу.
3. Хроническая диарея. Некоторые люди, у которых ранее было одно опорожнение кишечника в день, обнаруживают, что после удаления желчного пузыря дефекация стала чаще. Хроническая диарея может наблюдаться в течение нескольких месяцев или лет после операции. Диета с низким содержанием жиров улучшит состояние ЖКТ, а прием препаратов, которые связывают избыток желчных кислот (являются причиной этого неприятного симптома), поможет устранить проблему.
4. Временный запор. Запоры иногда возникают из-за обезболивающих препаратов, которые назначаются после операции. Употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой – отрубей, цельного зерна, фруктов и овощей, – поможет предотвратить или облегчить запор. Также врач может назначить средство для смягчения стула.
5. Камень, застрявший в желчном протоке. Иногда после холецистэктомии в общем желчном протоке остается желчный камень. Он может заблокировать поступление желчи в тонкий кишечник и привести к боли, лихорадке, тошноте, рвоте, вздутию живота и желтухе.

Дисфункция сфинктера Одди

Если вы испытываете постоянную боль в верхней части живота после удаления желчного пузыря, возможно, это проявление дисфункции сфинктера Одди (ДСО).

Сфинктер Одди – это клапан, расположенный в тонком кишечнике, который регулирует отток желчи и соков поджелудочной железы. Очень небольшое число людей может испытывать дисфункцию сфинктера Одди. Дисфункция выражается в том, что сфинктер не расслабляется должным образом, препятствуя попаданию желчи и соков поджелудочной железы в тонкий кишечник. Дисфункция характеризуется болью в центральной и верхней правой областях живота, которая длится не менее 30 минут и отдает в спину или плечо. Боль обычно возникает через короткое время после еды. Некоторые люди сообщают о тошноте и рвоте. Считается, что болевые симптомы являются результатом избыточного накопления соков в протоках.

Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас возникли проблемы с пищеварением после удаления желчного пузыря, так как они могут быть признаком серьезных осложнений.

Виды хирургического вмешательства

Лапароскопическая холецистэктомия – как правило, при отсутствии спаек и сильного воспаления проводится именно этот вид операции. Делаются три небольших прокола и с помощью эндоскопического оборудования удаляется больной орган.

Это лучший вариант: небольшая кровопотеря (не больше 40 мл), быстрое восстановление и реабилитация, практически полное отсутствие следов на теле после операции.

Лапаротомическая холецистэктомия – открытая операция, проводится, когда противопоказана лапароскопия: некорректируемые нарушения свертываемости крови, распространенный перитонит, острый холецистит (более 72 часов), спаечный процесс в области операции, серьезные заболевания сердца и других жизненно важных органов и систем.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации у каждого пациента индивидуальна. Восстановление зависит от состояния организма, показателей здоровья, скорости регенерации тканей, возраста и типа операции.

Несколько дней после лапароскопии пациент пребывает в стационаре под строгим контролем врачей. Как правило, какие-либо неприятные симптомы у пациентов не наблюдаются. Если появляются болевые ощущения, они легко купируются обезболивающими препаратами. Обычно уже через неделю пациент чувствует себя хорошо. После открытой операции организм восстанавливается значительно дольше.

Серьезные физические нагрузки противопоказаны минимум в течение месяца, а вот умеренная физическая активность, наоборот, ускоряет процессы регенерации и улучшает обменные процессы. Нельзя поднимать тяжести (больше 3 кг).

В этот период начинается перестройка всего пищеварительного тракта – организм учится жить без органа, компенсируя его отсутствие. Печень выделяет желчь, которая по желчным протокам поступает в 12-перстную кишку. С течением времени секрет начинает вырабатываться дозированно, по мере необходимости.

После операции ежегодно необходимо посещать гастроэнтеролога и делать УЗИ брюшной полости.

Рекомендации по питанию после удаления желчного пузыря

Питание после удаления желчного пузыря первые дни должно быть очень щадящим. Необходимо соблюдать диету, предписанную врачом-гастроэнтерологом. Как правило, это стол № 5.

Общие рекомендации по режиму питания после удаления желчного пузыря, которых желательно придерживаться всю последующую жизнь:

• Еда должна быть термически обработана – методом варки или приготовления на пару.
• Есть нужно 5–6 раз в день небольшими порциями, в одно и то же время. Такой режим питания обеспечит физиологическое желчеотделение.
• Запрещена слишком горячая или холодная пища, она должна быть теплой.
• Последний прием пищи за 2 часа до сна.
• Пищу необходимо тщательно пережевывать и ни в коем случае не переедать.
• Рекомендуется выпивать 1,5–2 литра воды в день.
• Следует включить в рацион кисломолочные пробиотики. Желательно на ночь выпивать кисломолочный продукт.
• Стремитесь относительно равномерно распределять пищу в течение дня: 1-й завтрак – 20% от общей калорийности рациона, обед – 30–35%, полдник – 15%, ужин – 15–20%, утренний и вечерний прием кефира – 10%.

Диета и питание после удаления желчного пузыря

Строго соблюдать диету необходимо в течение первых 3–4 месяцев после операции, затем по согласованию с врачом-гастроэнтерологом могут быть сделаны некоторые послабления. Но вводить новые продукты следует аккуратно и постепенно, ориентируясь на свое самочувствие. Основного варианта диеты (стол № 5) желательно придерживаться в течение 1–1,5 лет после холецистэктомии.

Рацион питания после удаления желчного пузыря включает следующие продукты:

• Супы: ненаваристые овощные, мясные (второй бульон), рыбные, крупяные на овощном бульоне, молочные с макаронными изделиями, вегетарианский борщ, свекольник. Овощи для заправки нельзя поджаривать.
• Хлеб пшеничный из муки 1- и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки.
• Мясо и птица нежирные, без фасций и сухожилий, птица без кожи. Говядина, ягненок, кролик, индейка, курица.
• Нежирные виды рыбы – отварная, запеченная, в виде фрикаделек или суфле.
• Молочные продукты: нежирное молоко в различных блюдах, кефир, простокваша, ацидофилин, творог нежирный или с низкой жирностью, нежирный сыр.
• Яйца в виде запеченного белкового омлета.

• Крупы: можно разные, особенно полезны гречневая и овсяная.
• Овощи: разные в сыром, отварном, тушеном виде. Также разрешены некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка.
• Разные фрукты и ягоды (кроме кислых), а также сухофрукты.
• Разрешенные сладости: меренги, мармелад, пастила, желе, муссы, мед, варенье, сухой бисквит, печенье затяжное. Сахар желательно частично заменять ксилитом (сорбитом).
• Напитки: компоты и кисели.

В блюда можно добавлять растительное рафинированное масло. Еда после удаления желчного пузыря должна быть легкой, нежирной, разнообразной и полезной.

Какие продукты запрещены после удаления желчного пузыря

Без участия желчного пузыря в процессе пищеварения придется изменить свои привычки в еде.

Список продуктов, которых следует избегать после холецистэктомии

1. Жареные и фастфуд: картофель фри, чипсы, луковые кольца, палочки из моцареллы и т. д.
2. Продукты с высоким содержанием жиров: сало, жирное мясо (свинина, утка, гусь, печень), наваристые мясные и рыбные бульоны, окрошка, икра, сыр, сливочное масло.
3. Продукты, вызывающие газообразование: бобовые, брокколи, молоко.
4. Копчености, колбасы, консервы.
5. Свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки.
6. Яйца вкрутую, всмятку и жареные.
7. Шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи.
8. Острые специи, горчица, острый перец, хрен.
9. Шоколад, изделия с кремом, мороженое.
10. Крепкий кофе и чай, холодные напитки, газированные напитки.

Категорически противопоказан алкоголь

Постепенно организм адаптируется к новым условиям, и можно будет вернуться к более привычному рациону питания и образу жизни. Как правило, за время восстановительного периода человек привыкает к правильному питанию и здоровому образу жизни, что сказывается положительно на его состоянии в целом.